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調查表

 
門診病人滿意度調查

尊敬的先生/女士: 您好!

    為進一步改進醫療服務質量,不斷提升綜合服務能力,懇請您利用幾分鐘時間填寫這份問卷。以下調查事項均為保密,敬請安心。謝謝合作與支持, 敬祝您健康快樂!

滁州市第一人民醫院 敬上


一、就醫背景(以下問題對我們進行數據分析,結果改進很重要,請您填寫完畢)  
1.您本次門診就診的科室是:  
2.您本次門診就診的時間:  
3.年齡:  
4.您的性別:  男 女  
5.您的文化程度:  小學及以下 初中 高中或中專 大專或本科 碩士及以上  
6.您目前的醫療保障是:  職工醫療保險 居民醫療保險 商業保險 新農合醫療保險 公費醫療 自費  
二、服務質量填寫說明:請您根據就診的感受和看法,選出最適合自己的選項。若相關情況您未曾經歷過,該項不用選擇。謝謝!)  
1.本次門診就醫,您對門診服務的總體感覺?  滿意 基本滿意 不滿意  
2.您對醫院門診的環境衛生滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
3.您對門診大廳的導診咨詢工作人員服務態度滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
4.您對收費處工作人員的服務態度滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
5.您對接診醫生的服務態度滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
6.您對接診醫生的治療效果滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
7.您對接診護士的服務滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
8.您對中藥房藥師的服務滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
9.您對西藥房藥師的服務滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
10.您對煎藥室工作人員的服務滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
11.您對檢驗科工作人員的服務滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
12.您對影像科(指CT、MRI、X光等)工作人員的服務滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
13.您對B超室工作人員服務滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
14.您對心電圖室工作人員服務滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
15.您對腦病功能室(指腦點圖、肌電圖等)工作人員的服務滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
16.您對內鏡中心(腸鏡和胃鏡)工作人員的服務滿意嗎?  滿意 基本滿意 不滿意  
三、整體滿意情況(10分表示非常愿意,0分表示非常不愿意,愿意程度依次遞減,請選擇最適合自己感受的分值)  
1.本次門診期間,醫護人員有向您收受紅包的行為嗎?  無 有  
2.當您再次選擇門診醫療服務的時候,您愿意選擇再來本院嗎?  是 否  
3.當您的親友需要門診醫療服務的時候,您愿意推薦他們來本院就診嗎?  是 否  
4.您在本次住院期間,有何意見或者建議?  
如您愿意我們進一步與您聯系,請留下您的聯系方式  
您的姓名:  
電話:  
E-mail:  

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